医师资格证书遗失补办申请书
________省卫生厅:
兹有姓名:张正选;性别:男;出生日期:XXXXXX;身份证号码:XXXXXXXX;执业机构:徐州民政医院。由于保管不善,不慎将个人医师资格证书遗失(发证日期:XXXXXX;医师资格级别:XXXX;专业:XXX;医师资格类别:XXX;医师资格证书码:XXXXX)现特向贵处申请遗失补办医师资格证书壹本。
望予以批准!
申请人:
申请日期:
________年____月____日
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