下面是小编为大家整理的疫情学生出行申请表（2022年）,供大家参考。
学生姓名
班
级
班主任
出行人 ☑学生
□家长
□同住人 联系方式
出行时间
出行原因
出行目的地
途径地
本人承诺 本人（或学生监护人）郑重承诺：
出行期间，本人将严格遵守江山学校新冠肺炎疫情防控工作的相关规定，做好个人防护；保证以上申报的所有信息真实准确，无瞒报、谎报情况；若有不实，本人愿意承担相应法律责任。
申请人（或监护人）签名：
申请时间：
审核意见
审 核 人：
审核时间：
学校意见
审 核 人：
（学校盖章）
审核时间：
备注栏
备注：市直学校师生出省域，需填写以上报备表，经学校审核通过后方可外出,出行报备表由学校自行保管。各县（市、区）可参照执行。
疫情学生出行申请表 日期：
年
月
日
谢谢
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