员工健康档案(疫情防控)

下面是小编为大家整理的员工健康档案(疫情防控),供大家参考。

　新冠肺炎疫情防控大中小企业 职员健康档案

　本档案适用于新冠肺炎疫情期间大中小企业职工和外包人员。

　公司：

　建档日期：

　年

　月

　 日

　 1. 基础健康档案

　职工基本信息 姓名

　性别

　民族

　出生日期

　年

　 月

　 日 身份

　管理

　 员工

　 籍贯：

　省

　 市

　县/区 部门

　住址：

　婚姻状况 已婚

　未婚

　爱人电话

　其他联系人

　 联系电话

　 是否同住 是

　否

　本人电话

　身份证号码

　新冠肺炎感染及高危因素

　高危因素

　有无情况

　曾经被确诊为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染 有

　无

　近 14 天与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者有密切接触史

　有

　 无

　近 14 天有武汉市等重点疫情地区旅居史 有

　 无

　近 14 天有意大利、西班牙、法国、德国、美国、瑞士、英国、荷兰、瑞典、挪威、丹麦、奥地利、比利时、伊朗、韩国等高风险国家旅居史 有

　 无

　近 14 天有发热（腋温≥37.3℃、额温≥36.8℃）、咳嗽等呼吸道症状或与入境来皖（回皖）人员有密切接触史 有

　 无

　2. 动态健康记录 （填写说明：如有在打√，无打 ×）

　日

　期

　当日症状

　接触情况

　发热

　咳嗽

　乏力

　腹泻

　感染者

　密切接触

　与高风险地区人员密切接触

　与入境来皖（回皖）人员密切接触

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