下面是小编为大家整理的医院农合医保管理办公室工作制度,供大家参考。
医院农合医保管理办公室工作制度
1、在上级主管部门及医院领导的指导下，认真贯彻执行与积极宣传新农合、医保政策与法规。
2、根据新农合、医保有关部门的政策法规要求，制订我院新农合、医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整有关规定。
3、认真核对农合证、医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。关于急症先入院的，在 24 小时内补办有关住院手续。
4、严格审批转诊制度；把好新农合、医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。
5、定期下科室熟悉新农合、医保病人的住院、用药情况，严格操纵好大型、重复的检查与不合理的用药现象。禁止挂床住院。
6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24 小时内上报县农合、县医保中心。
7、热情服务，周到细致，耐心向新农合及医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。
8、支持与配合新农合、医疗保险经办机构的监督检查工作，
并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。
9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参合、参保患者服务能力。
第二篇：医院农合医保管理办公室主任工作职责医院农合医保管理办公室主任工作职责
l、在院长的领导下，尽职尽责，廉洁自律，主动地、制造性地开展好新型农村合作医疗、职工、城镇居民医疗保险等工作的管理、服务监督、指导工作。
2、严格掌握转诊转院标准及指定转院定点医疗机构，按规定的转诊转院程序认真把关，并经专家会诊后履行审批手续，并及时做好登记。
3、负责对新增设药品、诊疗项目的申报与微机有关诊疗信息匹配工作，及时做好向临床医护人员通知工作。
4、严格执行《新合报销管理制度》及《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》规定
5、定期将新合基金及医保基金运行与内部核算情况每月上报主管院长。
6、建立良好的医保、农合服务流程，及时向院里反应新农合、医保运行过程中出现的问题并及时解决，确保新农合、医保服务流程安全畅通。
7、做好新农合、医保有关资料与医院文件的保管工作。
8、协调好与县合管办、县医保及有关部门的各项事宜。
第三篇：医院医保新农合管理制度 XX 县区人民医院医院医保新农合管理制度
职工医保定点医院管理协议要求
1.患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别（城镇职工医保、城镇居民医保），认真核对《医疗保险证》与医疗卡，按规定填写《医保病人住院认定卡》。凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通知院医保办。参保病人住院当天登记，实行医保网络系统实时在线，特殊情况不得超过三天（节假日顺延），否则社保中心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。
2.住院医师应按阿坝州城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的要求，收治参保人员住院。同时遵照所患要紧疾病与科室业务相对应的原则；否则统筹基金不予支付。确因病情需要务必提供医疗保险支付范围以外的服务时，需向患者本人或者其家属解释清晰，征得同意并签字后方可提供，费用较高的自费项目须在病历中记录理由。参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费项目，应征得病人或者其家属同意并签字，否则，患者有权拒付有关费用。费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。不得将能够在门诊治疗的病人收治住院。
3.严格执行卫生部颁发的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》与其它临床诊疗规范。根据州人社医疗有关文件规定，医生开具西药处方须符合西医基本诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则与理法方药，关于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。按西医诊断不得开具中成药，按中医诊断不医院医保新农合管理制度得开具西药。对住院参保病人的要紧用药，应在病程记录中明确记载使用理由。住院参保人员使用自费药品与自费诊疗项目，均应操纵在住院总费用的6%以内。
4.按规定完善有关医疗文书，各类检验（检查）报告单应由检验（检查）者亲笔签名，否则视为无效报告，复印件无效。住院病历中应如实填写包含患者参保单位、通讯地址、联系电话等基本情况。费用较高的检查、要紧治疗及手术等应及时在病历中记录并分析，单价在 1000 元以上的体内植入材料应在手术记录单上粘贴该材料的条形码。
5.严格操纵大型检查习惯症，单项费用在 100 元以上的检查，实行严格的院内审批手续，由科室要紧负责人、医保负责人审批。病程记录中应明确记载使用理由、检查目的与结果分析，否则视为不合理检查。
6.出院患者应在其离开医院的当日办理网上出院结算手续。不得以节假日、双休日等理由延长达到出院标准的患者住院时间，
不得诱导参保人员延长住院时间，不得强行让未达到临床治愈标准的参保人员出院，不得以费用限额等理由让未达到临床治愈标准的患者出院。未及时办理出院的视同挂床。因病情需要须转往上级医院的参保患者，应开具转院单，并在病人离开本院的同时为其办理网上转诊手续。未按规定及时办理病人网上转院登记手续所造成的病人个人负担增加部分由有关人员负担。出院带药应与住院疾病直接有关，通常不超过 7 天量，药物不超过 5 种，同类药物不超过 2 种，出院不允医院医保新农合管理制度许带注射剂。超出上述约定的有关费用统筹基金不予负担。
7.自 2011 年 7 月 1 日起，意外伤害所发生的医疗费用，纳入基本医疗保险统筹基金支付，但下列医疗费不纳入支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的。
8.城镇职工与城镇居民普通住院医疗费，按年度人均 2500元医疗费定额标准，单病种不计入年度定额标准计算。参保人员在门诊就医，应同意其持本医疗机构医务人员所开处方到定点零售药店购药。
医保、城镇居民外转检查操作流程
为明确外转检查审批报销流程，避免医患矛盾，凡我院收治的城镇职工医保患者，居民医保患者，住院期间因限于本院设备
条件需处出检查，经治医生、护士按下列工作流程操作：
经治医生下医嘱，填写特检审批单↓
医务科审批（休息情况下由医保办主任代批）↓外出检查↓
护士执行医嘱，记帐并在发票背面盖记账章↓
经办护士将发票、特检审批单交医保办登记备案↓
经办护士将发票转交患者本人（或者家属），并告知患者凭记账发票作为患者领款凭据，记账发票丢失院部不予退款。
↓
报销款项到账后，医保办负责通知患者到财务科领款注：
1、外转检查项目需记入该患者在我院发生的费用账内，便于报销。
2、凡各科室医师因未下医嘱、漏记医嘱及经办人员未按以上流程操作造成的医患纠纷按责任划分由有关经办人员承担经济责任。
医院医保新农合管理制度医保、新农合扣款问题管理方案
自我院取得医保、新农合定点医院资格以来，多数医护工作者对有关政策的学习、宣传、执行、运用等方面工作都能较好地完成。差错率逐年下降，赢得了周边百姓的认可，为更好地服务患者，提供优质、平价的医疗服务，明确政策运用过程中扣款责任的划分问题，杜绝与减少院方的经济缺失，切实表达院部逐级管理政策，特制订下列管理方案。
一、医保、新农合政策培训要求
医护人员对医保、新农合政策的熟练掌握程度，是执行有关政策规范化、合理化的前提。对政策执行力的落实、告知，是保证患者权益的必备职能与义务所在。
1、主管我院医保、农合工作的医农办，有责任将上级下发的文件精神第一时间以书面形式组织临床医生、科主任、护士长、有关人员进行系统培训。参加培训人员务必按时学习，不得以任何理由无故缺席，医农办有义务对院部人员、患者进行政策的宣传解释工作，有权利对临床工作人员在日常执行政策过程中不到位的现象进行现场检查指正，提出整改方案，违规人员应及时改正。
2、医农办至少每季度对有关人员进行一次政策强化培训，科主任、护士长有义务经常对本科室成员进行新旧政策培训、做好新进同事政策带教工作，做到有内容、有记录、有签字、有反馈，以避免政策缺漏，造成扣款。
3、新政策未及时对科主任、护士长进行培训引发的扣款由医农办负责。科主任、护士长对新旧政策未及时向科室成员进行衔接培训引发的扣款由科主任、护士长负责。
4、未按规定时间参加医保、农合政策培训，在执行具体政策过程中发生扣款的，由当事人全额承担经济责任。
二、医保、农合政策运行管理
1、由于政策突变造成扣款的，由院方负责。
2、医务科、农合办在初审病历过程中发现的违规行为要及时给予当事人提出改正意见，当事人应积极配合纠正。凡拒不执行整改造成扣款的，由当事人全额承担经济责任。
3、经手转账护士须在病人出院前检查费用账目的完整性、合理性因转账问题造成扣款的，由转账护士负责。
4、医护人员有责任按照医保、新农合有关管理规定做好参保、参合人员身份查验，自费告知等工作，向患者宣传解释有关政策，以保证我院医保、新农合工作的顺利开展。
5、我院医农办有权力对全院的参保、参合患者住院情况随时进行管理，由于医农办把关不严，未及时进行业务办理，造成不能直补由医农办工作人员负责。
6、严格执行州物价局下发的药品价格政策管理规定，未按规定执行造成扣款的由有关人员承担经济责任。
三、在执行下列医保、新农合政策中违反有关政策、制度行为造成扣款的，由经治医师全额承担经济责任。医院医保新农合管理制度
1、在办理患者入院时，经治医师主动询问患者的参保类别，分类进行在院管理，遵循合理检查、合理用药原则，告知住院患者医保、新农合政策。
2、医务人员要主动向住院患者解释、沟通、把关政策规定
的“降低住院标准认定标准”与“挂床住院认定标准”的管理要求，不得违反政策规定私自收治入院。
3、执行医农办下发的《新农合患者外转检查操作流程》、《医保、城镇居民外转检查操作流程》、《职工医保定点医院管理协议要求》等有关政策；
4、违反职工、居民医保单病种限价管理规定，超出单病种限价部分不能报销的。
5、执行院部下发的《XX 省病历书写基本实施细则》，在病程记录中做到使用药品有指征，检查结果有分析。杜绝由下列原因造成扣款：①医生口头下医嘱，护士已执行，但病历无记载；②无习惯症进行大型检查；③书写不规范，涂改长期或者临时医嘱；④医生下医嘱病历中无检查报告单；⑤报告单无检验（检查）者亲笔签名未时补充完整的。
6、使用目录外药品、诊疗项目，执行先填写自费项目告知单患者签字后使用原则，以避免医患纠纷。
7、按医保农合政策规定时间完成参保、参合患者三级查验身份确认，在病人入院 24 小时内填写《意外伤害伤情确认单》上报上级部门审批。
此管理方案自文件下发之日起执行。
医疗保险科工作职责
1.在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作、制定
相应的管理制度，并及时汇报与进行总结；
2.检查临床各科室医保管理制度的执行情况；对医保病人的医疗收费，要严格按照目录规定的医疗收费标准执行；
3.掌握与熟悉医保病人的出入院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核；
4.负责医保政策的宣传与解释工作；
5.负责 XX 县区医保中心进行每月医疗费用核对工作；
6.努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算业务，核算比例及自费、自付项目的范围，熟悉实施方案与各项制度；
7.对待医保病员要做到热情微笑服务；
8.完成院领导交办的其他工作。.
第四篇：医院医保新农合管理制度一、入院流程
1、首诊医师应严格掌握患者入院标准。外伤患者需住院治疗的，首诊医师应告知患者或者家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。
2、患者住院时，应出示本人医保证或者合作医疗证，首诊医师认真核对，在入院通知单中标明患者身份，经住院处办理住院手续。
3、住院处办理住院手续时，应确保入院通知单、病案首页中患者基本资料与证件相符并对患者身份作出标识，以利于病房管理。
4、入院后，科室根据患者身份使用不一致颜色的一览卡与床头牌。新农合患者还应填写身份确认书，由护士长及主管医师签名，身份核验书附于病历中。
二、住院管理
1、贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，严格执行 XX 省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围与支付标准、新农合药品目录。
2、医保患者目录外药品费用占药品总费用的比例应操纵在10%下列，新农合患者目录外药品费用占药品总费用的比例低于20%。
3、患者住院期间，收治科室应每日为其发放项日齐全、内容完整的住院费用“一日清单”。
4、病历记录及时、准确、完整，各项收费在有医嘱，检查报告单收集齐全，出院带药符合规定。
5、及时为符合出院条件的患者办理出院手续，为患者提供结算所需各类材料，不得出现挂床住院现象。
三、转院管理
1、限于技术与...
