篇一：医疗机构自查自纠报告
医疗机构自查自纠报告 3 篇
医疗机构自查自纠报告 3 篇
在上级部门的正确领导下，根据黑龙江省人力资源和社会保障厅 《关于印发黑龙江省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法 的通知》(黑人保发[xx]146 号)文件要求，我院严格遵守国家、省、市 的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。认真自查现将自查情况 汇报如下：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导 为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我 们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗 保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基 本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险 工作，有院领导专门管理，健全管理制度，多次召开专题会议进行研 究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结 医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在区劳动局及区医保办的正确领导及指导下，建立健全 各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险 工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置"基本医疗保险 政策宣传栏"和"投诉箱";公布咨询与投诉电话 3298794;热心为参保人 员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医 保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专
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用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院 时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、 分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因 病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病 历现象。积极配合医保办对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及 时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收 费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《伊春 市城镇职工医疗保险费用结算管理办法和职工基本医疗保险实施细 则》、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》等文 件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、 执行者。现场发放满意率调查表，对服务质量满意率 98%，受到了广 大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师 负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例 讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理 制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基 础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管 理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医 疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检 查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在
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的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。三是员 工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先 进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服 好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通 技巧。四是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安 全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通 制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解 释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方 便病人就医。通过调整科室布局，增加全院电脑网络一体化，简化就 医环节，缩短病人等候时间。大厅设立导诊咨询台、投诉台并有专人 管理，配备绿色
通道急救车、担架、轮椅等服务设施。通过一系列的用心服务， 对病人满意度调查中，平均满意度在 96%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得 到全面落实，根据区医保部门的要求，严格审核参保患者医疗保险证、 卡。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量 管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临 床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》 内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品， "乙类"药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医 师要向参保人讲明理由，并填写了"知情同意书"，经患者或其家属同
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意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制 在 25%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度， 每日费用发给病人，病人确认后才能转给住院处，让参保人明明白白 消费。
六、系统的维护及管理 医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管 理系统障碍，保证系统正常运行，根据伊春市、友好林业局医疗保险 经办机构的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算 机严格按规定专机专用，遇有问题及时联系，不能因程序发生问题而 导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人 服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质 量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的 医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好 的社会效益和经济效益。
经严格对照《伊春市基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办 法》文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置符合 a 级 要求。
医疗机构自查自纠报告 为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患 者就医安全，肝胆外科根据本科室的具体情况，进行了严格的自查自
篇二：医疗机构自查自纠报告
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《人大机关公文处理办法（试行）》中规定：报告，“适用于 报告工作、反映情况、提出建议或答复询问等”。本站为大家整 理的 相关的医疗机构自查自纠报告，供大家参考选择。
医疗机构自查自纠报告 在上级部门的正确领导下，根据黑龙江省人力资源和社会保 障厅 《关于印发黑龙江省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实 施办法的 通知》（黑人保发[20XX] 146 号）文件要求，我院严格遵守 国家、 省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。认真 自查现将自 查情况汇报如下：
一、 高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管 领导 为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极 整改。我 们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分， 深化基本医疗 保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要 求，是保障职工基 本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院 历来高度重视医疗保险 工作，有院领导专门管理，健全管理制 度，多次召开专题会议进行研 究部署，定期对医师进行医保培 训。医保工作年初有计划，定期总结 医保工作，分析参保患者的 医疗及费用情况。
二、 规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在区劳动局及区医保办的正确领导及指导下，建立 健全
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各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、 医疗保险 工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置 “基本医疗保险 政策宣传栏”和“投诉箱”；公布咨询与投诉电话 3298794；热心为 参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投 诉。在医院显要位置 公布医保就医流程、方便参保患者就医购药; 设立医保患者挂号、结 算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优 质的医疗服务。参保职工就 诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒 名就诊和冒名住院现象，制止挂 名住院、分解住院。严格掌握病 人收治、出入院及监护病房收治标 准，贯彻因病施治原则，做到 合理检查、合理治疗、合理用药；无伪 造、更改病历现象。积极配 合医保办对诊疗过程及医疗费用进行监 督、审核并及时提供需要 查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关 部门制定的收费标 准，无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了 《伊春 市城镇职工医疗保险费用结算管理办法和职工基本医疗保 险实施细 则》、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险 药品目录》等 文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政 策的宣传者、讲解 者、执行者。现场发放满意率调查表，对服务 质量满意率 98%,受到了 广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊 医师 负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、 死亡病例讨 论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、 手术分级管理制度、
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技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化 核心制度落实的基础上， 注重医疗质量的提高和持续改进。普遍 健全完善了医疗质量管理控制 体系、考核评价体系及激励约束机 制，实行院、科、组三级医疗质量管 理责任制，把医疗质量管理 目标层层分解，责任到人，将检查、监督关 口前移，深入到临床 一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐 患。规范早交接 班、主任查房及病例讨论等流程。三是员工熟记核心医 疗制度， 并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识， 提 髙自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加 强 人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四 是强化 安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教 育，提高质量 责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通 制度，采取多种方式 加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待 或解释病情。慎于术前，精 于术中，严于术后。进一步优化服务 流程，方便病人就医。通过调整科 室布局，增加全院电脑网络一 体化，简化就医环节，缩短病人等候时 间。大厅设立导诊咨询 台、投诉台并有专人管理，配备绿色
通道急救车、担架、轮椅等服务设施。通过一系列的用心服 务， 对病人满意度调查中，平均满意度在 96%以上。
四、 加强住院管理，规范了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规 定得 到全面落实，根据区医保部门的要求，严格审核参保患者医 疗保险证、 卡。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用 药。强化病历质量管 理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用 药，经治医师要根据临床需
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要和医保政策规定，自觉使用安全有 效，价格合理的《药品目录》内的 药品。因病情确需使用《药品 目录》外的自费药品，［特］定药品，“乙 类”药品以及需自负部 分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师 要向参保人讲明理 由，并填写了 “知情同意书”，经患者或其家属同 意签字后附在 住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制 在 25%以 下。
五、 严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制 度， 每日费用发给病人，病人确认后才能转给住院处，让参保人 明明白白 消费。
六、 系统的维护及管理 医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信 息管 理系统障碍，保证系统正常运行，根据伊春市、友好林业局 医疗保险经 办机构的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求 医保专用计算机 严格按规定专机专用，遇有问题及时联系，不能 因程序发生问题而导 致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保 人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为 病人 服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性 化，医疗质 量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优 质、高效、价廉的 医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保 人的赞扬，收到了良好 的社会效益和经济效益。
经严格对照《伊春市基本医疗保险定点医疗机构分级管理实 施办
篇三：医疗机构自查自纠报告
医疗机构自查自纠报告 3 篇
《人大机关公文处理办法(试行)》中规定：报告，“适用于报告工作、反 映情况、提出建议或答复询问等”。本站为大家整理的相关的医疗机构自查自 纠报告，供大家参考选择。
医疗机构自查自纠报告
在上级部门的正确领导下，根据黑龙江省人力资源和社会保障厅《关于印 发黑龙江省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法的通知》(黑人保发 [2022]146 号)文件要求，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规， 认真执行医保政策。认真自查现将自查情况汇报如下：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长 的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是 社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义 市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措 施。我院历来高度重视医疗保险工作，有院领导专门管理，健全管理制度，多 次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计 划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在区劳动局及区医保办的正确领导及指导下，建立健全各项规章 制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票 据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”; 公布咨询与投诉电话;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投 诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者 挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就 诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、 分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原 则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医 保办对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及
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有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标 准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《伊春市城镇职 工医疗保险费用结算管理办法和职工基本医疗保险实施细则》、《黑龙江省基本 医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 等文件，使每位医护人员更加熟悉 目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。现场发放满意率调查表，对 服务质量满意率 98%，受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制 度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前 讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医 疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续 改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机 制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分 解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗 工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。三是 员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医 学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强 人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是强化安全意 识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规 范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流， 耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步 优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加全院电脑网络一体 化，简化就医环节，缩短病人等候时间。大厅设立导诊咨询台、投诉台并有专 人管理，配备绿色 通道急救车、担架、轮椅等服务设施。通过一系列的用心服务，对病人满 意度调查中，平均满意度在 96%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
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为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落 实，根据区医保部门的要求，严格审核参保患者医疗保险证、卡。经治医师均 做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师 负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用 安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》 外的自费药品，[特]定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和 有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经 患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比 例控制在 25%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用 发给病人，病人确认后才能转给住院处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理 医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障 碍，保证系统正常运行，根据伊春市、友好林业局医疗保险经办机构的要求由 计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇 有问题及时联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生， 保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出 发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行 风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环 境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。
经严格对照《伊春市基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法》文件 要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置符合 a 级要求。
医疗机构自查自纠报告 为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安 全，肝胆外科根据本科室的具体情况，进行了严格的自查自纠工作。现汇报如 下：
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1.2022 年截止目前科室药占比约 24%，较往年下降，科室严格控制药品使 用，尽量减少患者的药品费用，从而减轻医疗支出;国家和医院重点监控药品合 理使用，不存在违规使用情况;科室医务人不存在收受药品回扣和提成的现象， 严格执行国家及医院的药品零差价政策;不存在诱导患者到指定社会零售药店购 药行为，减少患者不可报销支出，从而减轻患者的医疗负担;科室一直没有截留 药品和私自卖药现象。
2.科室 2022 年耗占比约 20%，基本控制在医院的范围之内，且较往年有所 下降;科室耗材采购严格按照医院规定及政策执行，出入库程序规范，不存在违 规现象。科室耗材严格按照医院标准执行，不存在回扣和提成现象。
3.科室(人员)不存在分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、 过度诊疗等违规行为;科室患者严格按照医保政策，不存在挂床住院、冒名顶替 住院、骗保等违规行为。
4.自开科以来科室工作人员严格按照医院收费羡慕，合理收费，不存在私 自收费项目或存在私自收费行为;科室每周、每月进行业务及行为规范学习，不 存在违反行风“九不准”的行为;医院及科室开展学术会议、科研协作、学术支 持、捐赠资助均来源于科室业务支出，做到事前报告、事中监督、事后备案。
医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长 鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。以后科室人员.在工作中必须严格遵守医疗 卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职 业道德;不断学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身 法律意识，规范护理执业行为;.在医疗护理活动中，应当将患者的病情、医疗 措施(治疗或手术方案、检查项目、药品种类等)、医疗风险(并发症、意外、药 品副作用等)如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾 病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧;.正确使用 病人或亲属知情告知书和授权委托书;认真书写医学文件，必须做到客观、真 实、准确、及时、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹;加 强团队合作精神，内部要协同;要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技 术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学
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习和培养，增强自身的沟通技巧;对患者要有责任心、仁爱之心;熟记核心医疗 制度，并在实际的临床工作中严格执行。
医疗机构自查自纠报告 为了贯彻实施好卫计委发布的关于医疗精准扶贫帮困工作的实施意见，我 院对医疗精准扶贫帮困工作进行了一次自查自纠，具体情况如下：
一、领导的重视 自卫计委有相关发文发到卫生院后，我院院长立马召开领导会议，对于如 何开展医疗精准扶贫帮困工作进行了研究，并成立了领导小组。之后领导小组 成员对各科室医务人员开展相关会议，让全体医务人员对医疗精准扶贫帮困工 作做了一定的了解，方便了卫生院日后对医疗精准扶贫帮困工作的开展。
二、制度的建设 我院根据卫计委医政科发文，结合我院的现实情况制定了卫生院的《低收 入农户首选药品目录》、《低收入农户首选检验检查项目目录》、《低收入农户 “三合理”优惠措施》、《低收入农户医疗救助工作实施细则》和《贵重药品审 批制度》等。这些制度规定了医疗精准扶贫帮困工作的对象，明确了这些用户 可以享受的相关优惠，并在收费处、药房进行了公示，让低收入农户对自己能 够享受的优惠有了基本了解。
三、措施的落实 我院在门诊收费处设立了“低收入农户医疗救助服务窗口”，张贴了明显 的标识，在收费处、药房进行了公示，公开低收入农户相关优惠、减免项目、 政策等。
我院在门诊收费处安装了低收入农户身份信息自动识别软件系统，低收入 农户就诊时刷本人有效身份证就能确认身份，系统自动减免相关费用，免去手 工操作带来的诸多繁琐程序和报销审批手续，既方便了低收入农户，又提高了 救助工作效率。
我院对相关低收入农户进行了家庭签约服务，依托我院健康服务团队为服 务范围内的低收入农户建立健康档案，并确保健康档案的及时更新和动态管 理。
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我院认真做好医疗救助情况登记工作，并指定专人负责收集、整理相关台 账资料，按月及时上报《医疗精准扶贫帮困(低收入农户医疗救助)实施情况统 计汇总表》。
四、存在的问题 在医疗精准扶贫帮困工作开展期间，我院和辖区内新纪元村卫生室没有做 好相关对接，没有及时收集到新纪元村卫生室的低收入农户的相关信息，没有 统计到其每月的救助信息。
我院基本公共卫生相关部门没有对签了家庭签约服务的低收入农户家庭进 行上门随访，建立了健康档案但是没有具体统计，不能确定签了家庭签约服务 的低收入农户的具体总数。
五、整改 针对以上存在的问题，我院会及时进行整改。首先我院会和辖区内村卫生 室做好对接，按时收集相关信息，确保上报数据的准确性。再者会和基本公共 卫生相关部门做好对接，要求其对家庭签约服务的低收入农户认真建档，及时 随访，真正为低收入农户带去帮助。最后我院会更加重视医疗精准扶贫帮困工 作，努力做好医疗精准扶贫帮困工作。
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篇四：医疗机构自查自纠报告
医 疗 机 构 自 查 报 告 （ 精 选 5篇 ）
医疗机构自查报告（精选5篇） 时间是悄无声息的，转眼间，岁月匆匆，一段时间的的工作告一段落了，回顾这一段时间存在的工 作问题，非常值得我们做好总结和完成自查报告。自查报告怎么写才不会千篇一律呢？以下是小编收集 整理的医疗机构自查报告（精选5篇），希望能够帮助到大家。
医疗机构自查报告1 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自 查工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，严密组织 我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人 为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进 行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况 （一）机构自查情况：单位全称为“昆明汤池医院”， 性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管 委会汤池镇；法人代表：高凯宏；主要负责人：
。具有 卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业 许可证号：
，有效期限至 年 月 日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂 改、买卖、转让、租借。现有床位 张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科；
业务用房面积 平方米。
（二）人员自查情况：我院现有主治医师 名，住院医师 名，主管药剂师 名，检验师 名，主管护师 名，护师 名，技师（放射） 名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从 未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人 员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证 方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服 务质量，不断提高服务水平。
（四）院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由孙承启、于爱英、王可福、 崔建春等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处 理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、 数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、
规范。
（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标 识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防” ，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记 录。
（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医 疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情 况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
（七）疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫 情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
（八）药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。
三、存在不足
一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开 展，发展的后劲不足；二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识 更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵 守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质 量和技术服务水平。
医疗机构自查报告2 关于医疗保险定点医疗机构自查报告 在上级部门的正确领导下，根据黑龙江省人力资源和社会保 障厅《关于印发黑龙江省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法的通知》（黑人保发[20xx]146 号）文件要求，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。认真自查现将 自查情况汇报如下：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有 关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗 保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要 措施。我院历来高度重视医疗保险工作，有院领导专门管理，健全管理制度，多次召开专题会议进行研 究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及 费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，在区劳动局及区医保办的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转 诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险 政策宣传栏”和“投诉箱”；公布咨询与投诉电话3298794；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保 患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等 专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名 就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯 彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保办对诊
疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定 的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《伊春市城镇职工医疗保险费用结算管理 办法和职工基本医疗保险实施细则》、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 等 文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。现场发放满意率调查 表，对服务质量满意率98％，受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交 接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理 制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续 改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医 疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一 线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。三是员 工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技 术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通 技巧。四是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范 医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解 释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局， 增加全院电脑网络一体化，简化就医环节，缩短病人等候时间。大厅设立导诊咨询台、投诉台并有专人 管理，配备绿色通道急救车、担架、轮椅等服务设施。通过一系列的用心服务，对病人满意度调查中， 平均满意度在96%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据区医保部门的要 求，严格审核参保患者医疗保险证、卡。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质 量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使 用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，［特］ 定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由， 并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的 比例控制在25%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，病人确认后才 能转给住院处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行， 根据伊春市、友好林业局医疗保险经办机构的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算 机严格按规定专机专用，遇有问题及时联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发 生，保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制 规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的
医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。
经严格对照《伊春市基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法》文件要求自查，我院符合医疗 保险定点医疗机构的设置符合a级要求。
医疗机构自查报告3 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我服务站对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格 的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，严密组织
我服务站召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由 任组长自查领导小组，严格对 照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况
（一）机构自查情况：单位全称为“科苑街道丰苑社区卫生服务站”， 性质为民办非企业，位于 ；
法人代表：；主要负责人：区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号20xx年12月23 日。我服务站对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有 床位6张，诊疗科目有预防保健、全科医疗；业务用房面积320平方米。
（二）人员自查情况：我服务站现有主治医师1名，执业医师1名，助理医师2明、护士3名。我服 务站从未多范围注册开展执业活动；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点 注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证 方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服 务质量，不断提高服务水平。
（四）院内交叉感染管理情况：成立有服务站内交叉感染管理领导小组，由等组成。经常对有关人 员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规 章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果 监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标 识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防” ，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记 录。
（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医 疗垃圾处理站收集。
（七）疫情管理报告情况：我服务站建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管 理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况 发生。
（八）药品管理自查情况：经查我服务站从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。
严格执行 抗菌药物制度规定。
三、存在不足
一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开 展，发展的后劲不足；二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识
更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。
四、今后努力方向
我服务站一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严 格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服 务质量和技术服务水平。
医疗机构自查报告4 本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导下，在院领导领导班子的.关心支持下，通 过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟， 并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办 法》的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的 自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：
一、医疗保险基础管理：
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日 常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解 决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需 要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。
3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。
4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
四、医疗保险服务管理：
1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。
6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊 记录的要求。
7、经药品监督部门检查无药品质量问题。
五、医疗保险信息管理：
1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。
2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统 故障，保证系统的正常运行。
3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
4、本院信息系统医保数据安全完整。
5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。
六、医疗保险政策宣传：
1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人 员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料 等。
由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全 体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医 疗工作做得更好。
医疗机构自查报告5 根据《医疗机构药品监督管理办法（试行）》的要求，我院对20xx年医院药品质量管理工作进行 了自查，现将自查结果报告如下：
一、领导重视，管理组织健全
院领导高度重视我院药品管理工作，成立了医院药事管理小组和药物治疗管理小组，负责监督、指 导本院药品的采购、审批工作，科学管理药品和合理用药，药剂科具体负责药品调配、药品质量管理工 作，各岗位建立有明确的岗位职责并认真执行。
二、加强管理，建立健全药品质量管理制度和药剂工作制度。
医院建立健全了《抗菌药物分级管理制度》、《药剂科工作制度》、《药房配方查对制度》、《药 品采购管理制度》、《药品养护工作制度》、《药剂人员岗位职责》等一批管理制度，通过制度的建 设，医院对药品质量管理工作和药剂工作的管理有了较好的提升。
三、加强业务知识培训学习，提高人员专业素质。
医院每月都组织职工进行业务学习，学习药事法规和药学专业知识，并进行相关的考核测试，并建 立培训档案，进一步提高了职工的专业技能和专业知识。
四、加强药品的管理 工作，注重药品质量。
严格执行上级管理部门关于药品采购的管理规定， 我院的药品采购是通过广西壮族自治区药械集 中采购平台采购药品，药品采购目录根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目录》、《新农合医 疗基本药物目录》及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理小组与药物治疗学管理小组审核通过， 院领导批准，由药剂科按照采购目录在广西壮族自治区药械集中采购平台按中标价采购中标药品。
建 立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质，确保从有合法资
格的企业采购合格药品。我院严格按照上级卫生管理部门和药监部门的管理规定，从具有药品经营 资格的企业中标药品经营企业广西健一药业采购购进药械。备案了药品经营企业的《营业执照》、《药 品经营许可证 》、《GSP认证证书 》、销售人员的授权书原件和身份证复印件，签订了药品质量保证 合同。
根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包 括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制 度、药品不良反应报告制度等。
购进的特殊管理药品按规定管理，专库存放，设有防盗、监控设施， 实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。
购进的药品有供货单位的合法税票及详细清单，清单上载 明药品通用名称、生产厂商、批号、规格、数量、价格等内容，执行进货验收制度，购进药品双人验 收，并建立真实、完整的药品验收记录。药品验收记录包括药品通用名称、生产厂商、规格、剂型、批 号、有效期、供货单位、数量、价格、购进日期、验收日期、验收结论等内容。药品、器械购进验收记 录，领用记录完整，发放人、领用人双签名负责，记录在案可查。实行药品效期储存管理，对效期不足 6个月的药品在管理系统示警，报各使用科室进行促用。
药房、药库每日对药品进行巡查与养护，每月 进行一次药品、药械的过期报损、霉坏变质报损工作，办理好报损报批手续和销毁报批手续，作好销毁 记录，销毁人、监督人双签名，全年共报损过期药品11批次。药房、药库都安装了空调设备进行温湿 度调控、有冰箱贮藏相关药品，药品都能按照贮藏要求贮存。
五、加强药房的管理工作。
按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存 放、每日对陈列的药品进行养护，监测温湿度，如超出规定范围，及时采取调控措施。
由依法经资格 认定的药学技术人员负责处方的审核、调配工作。药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药 以 及安全用药指导。
调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处 方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审 核与调配人员均在处方上签字。
严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，处方药品剂量一 般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方，药品处方保存2年。
每年对直接接触药品的人员进行了健康检查，并建立健康档案。直接接触药品的工作人员未患有传染病 或者其他可能污染药品的疾病，身体健康。
六、认真执行药品不良反应监测报告制度。
20xx年我院共向药监部门报告药品不良反应8例、药械不良反应1例、药物滥用50例。
篇五：医疗机构自查自纠报告
医疗机构自查自纠报告
医疗机构自查自纠报告
为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患 者就医安全，肝胆外科根据本科室的具体情况，进行了严格的自查自 纠工作。现汇报如下：
1.20xx 截止目前科室药占比约 24%，较往年下降，科室严格控制 药品使用，尽量减少患者的药品费用，从而减轻医疗支出;国家和医 院重点监控药品合理使用，不存在违规使用情况;科室医务人不存在 收受药品回扣和提成的现象，严格执行国家及医院的药品零差价政策; 不存在诱导患者到指定社会零售药店购药行为，减少患者不可报销支 出，从而减轻患者的医疗负担;科室一直没有截留药品和私自卖药现 象。
2.科室 20xx 耗占比约 20%，基本控制在医院的范围之内，且较往 年有所下降;科室耗材采购严格按照医院规定及政策执行，出入库程 序规范，不存在违规现象。科室耗材严格按照医院标准执行，不存在 回扣和提成现象。
3.科室(人员)不存在分解收费、超标准收费、重复收费、套用项 目收费、过度诊疗等违规行为;科室患者严格按照医保政策，不存在 挂床住院、冒名顶替住院、骗保等违规行为。
4.自开科以来科室工作人员严格按照医院收费羡慕，合理收费， 不存在私自收费项目或存在私自收费行为;科室每周、每月进行业务 及行为规范学习，不存在违反行风"九不准"的行为;医院及科室开展学 术会议、科研协作、学术支持、捐赠资助均来源于科室业务支出，做
医疗机构自查自纠报告
到事前报告、事中监督、事后备案。
医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制
度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。以后科室人员.在工 作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护 理规范、常规，恪守医疗服务职业道德;不断学习医疗卫生法律、法 规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身法律意识，规范护理执业 行为;.在医疗护理活动中，应当将患者的病情、医疗措施(治疗或手术 方案、检查项目、药品种类等)、医疗风险(并发症、意外、药品副作 用等)如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者 的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技 巧;.正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书;认真书写医学文 件，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。不得采用刮、粘、涂 等方法掩盖或去除原来的字迹;加强团队合作精神，内部要协同;要积 极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量， 为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强 自身的沟通技巧;对患者要有责任心、仁爱之心;熟记核心医疗制度， 并在实际的临床工作中严格执行。
医疗机构自查自纠报告
关于医疗保险定点医疗机构自查报告在上级部门的正确领导下， 根据黑龙江省人力资源和社会保障厅《关于印发黑龙江省基本医疗保 险定点医疗机构分级管理实施办法的通知》(黑人保发[xx]146 号)文件 要求，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行 医保政策。认真自查现将自查情况汇报如下：
医疗机构自查自纠报告
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导 为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我 们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗 保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基 本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险 工作，有院领导专门管理，健全管理制度，多次召开专题会议进行研 究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结 医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在区劳动局及区医保办的正确领导及指导下，建立健全 各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险 工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置"基本医疗保险 政策宣传栏"和"投诉箱";公布咨询与投诉电话 3298794;热心为参保人 员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医 保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专 用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院 时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、 分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因 病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病 历现象。积极配合医保办对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及 时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收
医疗机构自查自纠报告
费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《伊春
市城镇职工医疗保险费用结算管理办法和职工基本医疗保险实施细 则》、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》等文 件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、 执行者。现场发放满意率调查表，对服务质量满意率 98%，受到了广 大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师 负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例 讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理 制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基 础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管 理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医 疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检 查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在 的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。三是员 工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先 进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服 好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通 技巧。四是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安 全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通
医疗机构自查自纠报告
制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解 释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方 便病人就医。通过调整科室布局，增加全院电脑网络一体化，简化就 医环节，缩短病人等候时间。大厅设立导诊咨询台、投诉台并有专人 管理，配备绿色
通道急救车、担架、轮椅等服务设施。通过一系列的用心服务， 对病人满意度调查中，平均满意度在 96%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得 到全面落实，根据区医保部门的要求，严格审核参保患者医疗保险证、 卡。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量 管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临 床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》 内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品， "乙类"药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医 师要向参保人讲明理由，并填写了"知情同意书"，经患者或其家属同 意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制 在 25%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度， 每日费用发给病人，病人确认后才能转给住院处，让参保人明明白白 消费。
医疗机构自查自纠报告
六、系统的维护及管理 医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管 理系统障碍，保证系统正常运行，根据伊春市、友好林业局医疗保险 经办机构的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算 机严格按规定专机专用，遇有问题及时联系，不能因程序发生问题而 导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人 服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质 量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的 医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好 的社会效益和经济效益。
经严格对照《伊春市基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办 法》文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置符合 a 级 要求。
医疗机构自查自纠报告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管 理条例实施细则》进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如 下：
一、领导重视，严密组织 我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王 斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科 室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进 行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
医疗机构自查自纠报告
二、自查基本情况 (一)机构自查情况：单位全称为"昆明汤池医院"，性质为民营企 业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇;法人代表：高凯宏;主要 负责人：。具有卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：， 有效期限至年月日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理， 从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位张，诊疗科目有外科、 内科、中医科、妇产科、检验科、影像科;业务用房面积 xx 平方米。
(二)人员自查情况：我院现有主治医师名，住院医师名，主 管药剂师名，检验师名，主管护师名，护师名，技师(放射)名。
我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从 未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册 的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了 监督栏对外公开。
(三)提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医 疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度 和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务 质量，不断提高服务水平。
(四)院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组， 由孙承启、于爱英、王可福、崔建春等组成，领导小组人员均取得上 岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管 理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专 人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室
医疗机构自查自纠报告
和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
(五)固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，
按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污 物暂存处做到了"五防"，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记 录。
(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用 后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、 焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所 有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
(七)疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度， 规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规 范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
(八)药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效 以及违禁药品。
三、存在不足 一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定 程度上影响了相关业务的深入开展，发展的后劲不足;二是受编制所 限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更 新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。
四、今后努力方向 我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认 真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管
医疗机构自查自纠报告
理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质 量和技术服务水平。
内容仅供参考
篇六：医疗机构自查自纠报告
医疗机构自查自纠报告三篇
医疗机构自查自纠报告 1 Xx 医院医疗设备使用情况自查报告为保障人民群众的生命安全，提高人民
群众的生活质量，本着：“以人为本，患者至上”的原则，我们针对上级文件精 神，在高新区卫生局的指导下，组织相关人员重点就全院医疗器械、
设备进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：
一、加强领导、强化责任，增强质量责任意识。
医院首先成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把医疗 设备安全的管理纳入医院工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意 识。医院建立、完善了一系列医疗器械相关制度，以制度来保障医院临床工作的 安全顺利开展。
二、为保证购进医疗器械、设备的质量和使用安全，杜绝不合格医疗设备进 入，本院特制订医疗设备购进管理制度。对购进的医疗设备所具备的条件以及供 应商所具备的资质做出了严格的规定。
三、为保证入库医疗器械、设备的合法及质量，认真执行医疗器械入库制度， 确保医疗器械的安全使用。
四、为了准确、安全使用医疗设备，我院定期组织业务学习，请专业技术人 员进行设备使用培训，并取得了良好的效果。
五、做好日常保管工作，我院部分医疗设备比较贵重，在我院技术人员定期 自检维护的同时，定期请厂家技术员检查校正。
六、加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进入临床，我院特制 订不良事件报告制度。如有医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不 良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药品医疗器械监督管理局。
七、我院今后医疗器械工作的重点 切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医疗器械安全事件发生，保证广大患 者的使用医疗器械安全，在今后工作中，我们打算: 1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的 医疗器械安全责任意识。
2、增加医院医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查医疗器械
安全隐患，牢固树立"安全第一''意识，服务患者，不断构建人民满意的医院。
3、继续与上级部门积极配合，巩固医院医疗器械安全工作取得成果，共同
营造医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。
医疗机构自查自纠报告 2 一、企业基本情况 门诊自成立以来，即秉承一切以病人为中心的服务理念。坚持诚信为本、依
法经营、所经营药品无质量事故发生。药房在岗执业人员三人，药士一人，其他 专业技术人员二人，从事药品质量管理、验收及日常养护工作。药房使用面积为 十平方米，仓库十五平米，布局合理，设备完善，达到了药品分类储存的要求。
并有专人负责管理。
二、主要实施过程和自查情况 加强教育培训，提高药事从业人员的整体质量管理素质。
（1）为提高全体员工综合素质，我院除积极参加上级医药行政管理部门组 织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、本门诊制度、 工作程序、责任制培训、岗位技能培训、药品分类知识培训及从业人员道德教育 等。所有培训均进行考核，取得较为明显的培训效果。门诊对直接接触药品的从 业人员定期安排体检。
（二）设施设备 我门诊力求在现有的基础上，进一步加大力度，依照相关要求，提升和改造 药房。配备和更换温度计。药品货架、冷藏箱。更换或维修中药橱，购置必须的 中药粉碎机。改善药房通风和恒温设施。达到环境明亮、整洁、布局合理，并配 备必要现代化办公设备，对进销存实行电脑化管理。库房做到合理布局，地面平 整，门窗严密，无污染源，具防尘、防潮、防霉、防污染、防虫、防鼠、防鸟、 设备、设施，具符合要求的防火安全设施。
（三）进货管理 严把药品购进关。认真执行首营企业、首营品种审核制度及其程序，药品购 进制度及其程序，重视供货单位质量保证体系情况调查，确保供货单位及采购药 品合法性 100%。执行"质量第一，规范经营"的质量方针，药品购进凭证完整真 实，严把药品采购质量关。验收人员依照法定标准对购进药品按照规定比例逐批
进行药品质量验收，对首营品种、针剂、各种剂型首次进货药品均进行药品外观 性状的验收检查，保证入库药品验收合格率 100%，对不合格药品及假劣药品坚 决予以拒收。
（四）储存于养护 严格按照药品的储存要求存放，首先按照药品的所需要的储存条件分别存放 于常温库、阴凉库和冷藏库内，其次，将近效期药品报表每月按照规定时间填报， 确保在库药品质量完好。
三、自查总结及存在问题的解放方案 一直以来，在市局的关怀指导下，经过全体人员的共同努力，完善了质量管 理体系，加强了自身建设。经过自查认为：基本符合药品主管部门规定的条件。
1、门诊药房严格按照有关法律法规和本院的质量管理制度进行销售活动， 认真核对医师处方、药品的规格、有效期限、服用方法、注意事项及患者姓名等 必要信息，确保药品准确付给。
2、坚持依法经营，不与无药品经营资格的单位和个人发生业务关系， 3、做到药品付给均符合相关规定。保存好医师处方，建立完整的销售记录。
4、具有合法有效的《营业执照》；
5、无违法经营假劣药品行为 6、质量负责人和质量管理负责人均持有证上岗；
7、为便于建立药品使用长效监管机制，我门诊已建立计算机管理信息系统， 实现药品购进、储存、销售等经营环节全过程质量控制。对购销单位、经营品种 和销售人员等建立数据库，对其法定资质和经营权限进行自动关联控制，对库存 药品动态进行有效管理；
8、改善药品储存条件和温度调节设施，满足药品储存温度要求。同时，我 们对发现的一些问题与不足将采取得力措施认真整改。主要表现：一是对员工的 培训还有待进一步加强；二是各岗位对质量管理工作自查的自觉性和能力还有待 加强；三是售后服务工作的力度还需要加强，要进一步做好药品质量查询工作。
我门诊一定会根据在自查和内审过程中发现的问题，逐一落实，不断检查、 整改，使本门诊的药品经营质量管理更加规范化、标准化我门诊对照相关规定进 行自查内审，认为基本符合药监部门的要求。
医疗机构自查自纠报告 3 一、指导思想 根据 XX 县新农合办公室通知精神，结合本镇的实际，为确实保障人民群众 的切身利益，根据镇村一体化管理办法、XX 县新型农村合作医疗实施方案及相 关法律法规，为确保新农合资金安全运行特制定本方案。
二、工作原则 1、自查自纠与重点督查相结合自查自纠由 XX 镇分管领导及合管办人员组织 实施，对全镇的所有卫生室进行全面的督查。
2、查摆问题与学习教肓相结合通过对群众走访和调查督导，查摆梳理出存 在的主要问题，研究分析原因，开展政策学习、思想教肓，增强镇村医生执行新 农合政策的自觉性。
3、整改规范与建章立制相结合针对存在的问题，立即进行整改，确保按政 策规定规范操作、规范运行。在此基础上，制定完善各项规章制度，明确要求， 按章办事，使新农合工作走向制度化、规范化。
三、实现目标 通过自查自纠和整改，使我镇的新农合工作走向正规化，真正做到在严格执 行政策规定的情况下，把经济效益和社会效益相统一，把追求社会效益放在首位， 把人民群众利益放在首位，切实改变服务态度，提高服务质量，降低医药费用， 让群众满意，让党和政府放心。
四、方法与步骤 1、自查自纠阶段。6 月 4 日--6 月 7 日，对全镇 16 个村卫生室进行全面的 自查。
2、全面整改阶段。6 月 7 日--6 月 8 日，结合全镇查出的自身存在的问题和 不足进行整改，并限期纠正。
3、总结阶段。6 月 8 日--6 月 9 日将全镇的自查自纠的整改结果以书面材料 向县合管办汇报。
五、整改重点 1、是否严格执行处方书写与管理规定，能否确保处方的真实性、唯一性， 检查药品费用是否合理。
篇七：医疗机构自查自纠报告
医疗机构自查自纠情况报告表
单位（盖章）：
项目分类
未通过全省统一平台网上采购药品
是否 存在
表现形式
整改方式
涉及 人数
涉及金额
整改结果
备注
采购非中标药品
采购药品高于中标价格
违规加成出售药品 （一） 药品及 不通过医院药事委员会由个人或少数人确定 医用材 本院用药品种及规格 料购销 不通过医院药事委员会由个人或少数人随意
采购药品
违规采购医用设备及医用耗材
采购医用设备及医用耗材过程中收受医药公 司返利或变相返利
医务人员及相关人员收受药商或供货商回扣
项目分类
是否 存在
在医疗服务中开“大处方”、滥检查
在医疗服务中开单提成、收受或索要“红包 ”
接受医药生产、经营企业单位赞助学术、外 出考察活动
在医疗活动中违规为医药营销人员提供用药
（二） 信息、发布虚假医疗广告、有偿转诊
医疗服 务及收
医疗单位中科室出租承包
费
在医疗服务活动中医疗收入与个人收入挂钩
表现形式
在医疗服务活动中自立项目收费
在医疗服务活动中分解项目收费
在医疗服务活动中重复计费
领导签字：
填表人：
整改方式
涉及 人数
涉及金额
整改结果
备注
填表时间：
篇八：医疗机构自查自纠报告
医疗机构自查自纠报告 3 篇
《人大机关公文处理办法(试行)》中规定：报告，“适用于 报告工作、反映情况、提出建议或答复询问等”。本站为大家整 理的相关的医疗机构自查自纠报告，供大家参考选择。
医疗机构自查自纠报告 在上级部门的正确领导下，根据黑龙江省人力资源和社会保 障厅《关于印发黑龙江省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实 施办法的通知》(黑人保发[20XX]146 号)文件要求，我院严格遵守 国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。认真 自查现将自查情况汇报如下：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管 领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极 整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分， 深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要 求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院 历来高度重视医疗保险工作，有院领导专门管理，健全管理制 度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培 训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的 医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
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几年来，在区劳动局及区医保办的正确领导及指导下，建立 健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、 医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置 “基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;公布咨询与投诉电话 3298794;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投 诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药; 设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优 质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒 名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病 人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到 合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配 合医保办对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要 查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标 准，无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了 《伊春市城镇职工医疗保险费用结算管理办法和职工基本医疗保 险实施细则》、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险 药品目录》 等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政 策的宣传者、讲解者、执行者。现场发放满意率调查表，对服务 质量满意率 98%，受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
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一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊 医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、 死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、 手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化 核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍 健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机 制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理 目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床 一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接 班、主任查房及病例讨论等流程。三是员工熟记核心医疗制度， 并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提 高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加 强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四 是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教 育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通 制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待 或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务 流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加全院电脑网络一 体化，简化就医环节，缩短病人等候时间。大厅设立导诊咨询 台、投诉台并有专人管理，配备绿色
通道急救车、担架、轮椅等服务设施。通过一系列的用心服 务，对病人满意度调查中，平均满意度在 96%以上。
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四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规 定得到全面落实，根据区医保部门的要求，严格审核参保患者医 疗保险证、卡。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用 药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用 药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有 效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品 目录》外的自费药品，[特]定药品，“乙类”药品以及需自负部 分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理 由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在 住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在 25%以 下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制 度，每日费用发给病人，病人确认后才能转给住院处，让参保人 明明白白消费。
六、系统的维护及管理 医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信 息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据伊春市、友好林业局 医疗保险经办机构的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求 医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时联系，不能
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因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保 人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为 病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性 化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优 质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保 人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。
经严格对照《伊春市基本医疗保险定点医疗机构分级管理实 施办法》文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置 符合 a 级要求。
篇九：医疗机构自查自纠报告
医疗机构自查报告
医疗机构自查报告（精选 5 篇） 时间是悄无声息的，转眼间，岁月匆匆，一段时间的的工作告一段落了，回顾这一段时间存在的工
作问题，非常值得我们做好总结和完成自查报告。自查报告怎么写才不会千篇一律呢？以下是小编收集 整理的医疗机构自查报告（精选 5 篇），希望能够帮助到大家。
为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自 查工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，严密组织 我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人 为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进 行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况 （一）机构自查情况：单位全称为“昆明汤池医院”， 性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管 委会汤池镇；法人代表：高凯宏；主要负责人：
。具有 卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业 许可证号：
，有效期限至 年 月 日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂 改、买卖、转让、租借。现有床位 张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科；
业务用房面积 平方米。
（二）人员自查情况：我院现有主治医师 名，住院医师 名，主管药剂师 名，检验师 名，主管护 师 名，护师 名，技师（放射） 名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；
从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护 人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证 方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服 务质量，不断提高服务水平。
（四）院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由孙承启、于爱英、王可福、 崔建春等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处 理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、 数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、 规范。
（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标 识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防” ，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记 录。
（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医 疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。
所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
（七）疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫 情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
（八）药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。
三、存在不足 一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，
发展的后劲不足；二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新 的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。
四、今后努力方向 我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵 守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质 量和技术服务水平。
关于医疗保险定点医疗机构自查报告 在上级部门的正确领导下，根据黑龙江省人力资源和社会保 障厅《关于印发黑龙江省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法的通知》（黑人保发[20xx]146 号）文件要求，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。认真自查现将 自查情况汇报如下：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有 关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗 保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要 措施。我院历来高度重视医疗保险工作，有院领导专门管理，健全管理制度，多次召开专题会议进行研 究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及 费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在区劳动局及区医保办的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转 诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险 政策宣传栏”和“投诉箱”；公布咨询与投诉电话 3298794；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参 保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算 等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒 名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准， 贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保办对 诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制 定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《伊春市城镇职工医疗保险费用结算管理 办法和职工基本医疗保险实施细则》、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 等 文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。现场发放满意率调查 表，对服务质量满意率 98％，受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交 接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理 制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续 改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医 疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一 线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。三是员 工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技 术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通 技巧。四是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范 医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解
释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局， 增加全院电脑网络一体化，简化就医环节，缩短病人等候时间。大厅设立导诊咨询台、投诉台并有专人 管理，配备绿色通道急救车、担架、轮椅等服务设施。通过一系列的用心服务，对病人满意度调查中， 平均满意度在 96%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据区医保部门的要 求，严格审核参保患者医疗保险证、卡。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质 量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使 用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，［特］ 定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由， 并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的 比例控制在 25%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，病人确认后才 能转给住院处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理 医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行， 根据伊春市、友好林业局医疗保险经办机构的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算 机严格按规定专机专用，遇有问题及时联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生， 保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制 规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的 医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。
经严格对照《伊春市基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法》文件要求自查，我院符合医疗 保险定点医疗机构的设置符合 a 级要求。
为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我服务站对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格 的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，严密组织 我服务站召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由 任组长自查领导小组，严格对 照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况 （一）机构自查情况：单位全称为“科苑街道丰苑社区卫生服务站”， 性质为民办非企业，位于 ；
法人代表：；主要负责人：区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号 20xx 年 12 月 23 日。我服务站对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有 床位 6 张，诊疗科目有预防保健、全科医疗；业务用房面积 320 平方米。
（二）人员自查情况：我服务站现有主治医师 1 名，执业医师 1 名，助理医师 2 明、护士 3 名。
我服务站从未多范围注册开展执业活动；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多 地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证 方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服 务质量，不断提高服务水平。
（四）院内交叉感染管理情况：成立有服务站内交叉感染管理领导小组，由等组成。经常对有关人
员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规 章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果 监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标 识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防” ，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记 录。
（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医 疗垃圾处理站收集。
（七）疫情管理报告情况：我服务站建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理， 疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
（八）药品管理自查情况：经查我服务站从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。
严格执行 抗菌药物制度规定。
三、存在不足 一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展， 发展的后劲不足；二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新 的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。
四、今后努力方向 我服务站一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严 格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服 务质量和技术服务水平。
本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导下，在院领导领导班子的.关心支持下，通 过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟， 并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法》 的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对 20xx 年度的基本医院管理工作进行了全面的自查， 对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：
一、医疗保险基础管理：
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日 常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解 决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需 要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。
3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在 20%以内。
4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
四、医疗保险服务管理：
1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。
6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查 10 例门诊就诊人员，10 例均符合填写门诊就 诊记录的要求。
7、经药品监督部门检查无药品质量问题。
五、医疗保险信息管理：
1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。
2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统 故障，保证系统的正常运行。
3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
4、本院信息系统医保数据安全完整。
5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。
六、医疗保险政策宣传：
1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人 员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。
由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全 体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医 疗工作做得更好。
根据《医疗机构药品监督管理办法（试行）》的要求，我院对 20xx 年医院药品质量管理工作进行 了自查，现将自查结果报告如下：
一、领导重视，管理组织健全 院领导高度重视我院药品管理工作，成立了医院药事管理小组和药物治疗管理小组，负责监督、指 导本院药品的采购、审批工作，科学管理药品和合理用药，药剂科具体负责药品调配、药品质量管理工 作，各岗位建立有明确的岗位职责并认真执行。
二、加强管理，建立健全药品质量管理制度和药剂工作制度。
医院建立健全了《抗菌药物分级管理制度》、《药剂科工作制度》、《药房配方查对制度》、《药 品采购管理制度》、《药品养护工作制度》、《药剂人员岗位职责》等一批管理制度，通过制度的建设， 医院对药品质量管理工作和药剂工作的管理有了较好的提升。
三、加强业务知识培训学习，提高人员专业素质。
医院每月都组织职工进行业务学习，学习药事法规和药学专业知识，并进行相关的考核测试，并建 立培训档案，进一步提高了职工的专业技能和专业知识。
四、加强药品的管理 工作，注重药品质量。
严格执行上级管理部门关于药品采购的管理规定， 我院的药品采购是通过广西壮族自治区药械集 中采购平台采购药品，药品采购目录根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目录》、《新农合医 疗基本药物目录》及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理小组与药物治疗学管理小组审核通过，
院领导批准，由药剂科按照采购目录在广西壮族自治区药械集中采购平台按中标价采购中标药品。
建 立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质，确保从有合法资
格的企业采购合格药品。我院严格按照上级卫生管理部门和药监部门的管理规定，从具有药品经营 资格的企业中标药品经营企业广西健一药业采购购进药械。备案了药品经营企业的《营业执照》、《药 品经营许可证 》、《GSP 认证证书 》、销售人员的授权书原件和身份证复印件，签订了药品质量保证 合同。
根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包 括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制 度、药品不良反应报告制度等。
购进的特殊管理药品按规定管理，专库存放，设有防盗、监控设施， 实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。
购进的药品有供货单位的合法税票及详细清单，清单上载 明药品通用名称、生产厂商、批号、规格、数量、价格等内容，执行进货验收制度，购进药品双人验收， 并建立真实、完整的药品验收记录。药品验收记录包括药品通用名称、生产厂商、规格、剂型、批号、 有效期、供货单位、数量、价格、购进日期、验收日期、验收结论等内容。药品、器械购进验收记录， 领用记录完整，发放人、领用人双签名负责，记录在案可查。实行药品效期储存管理，对效期不足 6 个 月的药品在管理系统示警，报各使用科室进行促用。
药房、药库每日对药品进行巡查与养护，每月进 行一次药品、药械的过期报损、霉坏变质报损工作，办理好报损报批手续和销毁报批手续，作好销毁记 录，销毁人、监督人双签名，全年共报损过期药品 11 批次。药房、药库都安装了空调设备进行温湿度 调控、有冰箱贮藏相关药品，药品都能按照贮藏要求贮存。
五、加强药房的管理工作。
按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存 放、每日对陈列的药品进行养护，监测温湿度，如超出规定范围，及时采取调控措施。
由依法经资格 认定的药学技术人员负责处方的审核、调配工作。药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药 以 及安全用药指导。
调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处方， 对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与 调配人员均在处方上签字。
严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，处方药品剂量一般不 超过 7 日用量；急诊处方一般不超过 3 日用量；特殊药品应严格使用专用处方，药品处方保存 2 年。
每年对直接接触药品的人员进行了健康检查，并建立健康档案。直接接触药品的工作人员未患有传染病 或者其他可能污染药品的疾病，身体健康。
六、认真执行药品不良反应监测报告制度。
20xx 年我院共向药监部门报告药品不良反应 8 例、药械不良反应 1 例、药物滥用 50 例。
篇十：医疗机构自查自纠报告
医疗机构自查自纠报告
为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安 全，肝胆外科根据本科室的具体情况，进行了严格的自查自纠工作。现汇报如 下：
1.2022 年截止目前科室药占比约 24%，较往年下降，科室严格控制药品使 用，尽量减少患者的药品费用，从而减轻医疗支出;国家和医院重点监控药品合 理使用，不存在违规使用情况;科室医务人不存在收受药品回扣和提成的现象， 严格执行国家及医院的药品零差价政策;不存在诱导患者到指定社会零售药店购 药行为，减少患者不可报销支出，从而减轻患者的医疗负担;科室一直没有截留 药品和私自卖药现象。
2.科室 2022 年耗占比约 20%，基本控制在医院的范围之内，且较往年有所 下降;科室耗材采购严格按照医院规定及政策执行，出入库程序规范，不存在违 规现象。科室耗材严格按照医院标准执行，不存在回扣和提成现象。
3.科室(人员)不存在分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、 过度诊疗等违规行为;科室患者严格按照医保政策，不存在挂床住院、冒名顶替 住院、骗保等违规行为。
4.自开科以来科室工作人员严格按照医院收费羡慕，合理收费，不存在私 自收费项目或存在私自收费行为;科室每周、每月进行业务及行为规范学习，不 存在违反行风“九不准”的行为;医院及科室开展学术会议、科研协作、学术支 持、捐赠资助均来源于科室业务支出，做到事前报告、事中监督、事后备案。
医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长 鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。以后科室人员.在工作中必须严格遵守医疗 卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职 业道德;不断学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身 法律意识，规范护理执业行为;.在医疗护理活动中，应当将患者的病情、医疗 措施(治疗或手术方案、检查项目、药品种类等)、医疗风险(并发症、意外、药 品副作用等)如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾
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病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧;.正确使用 病人或亲属知情告知书和授权委托书;认真书写医学文件，必须做到客观、真 实、准确、及时、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹;加 强团队合作精神，内部要协同;要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技 术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学 习和培养，增强自身的沟通技巧;对患者要有责任心、仁爱之心;熟记核心医疗 制度，并在实际的临床工作中严格执行。
医疗机构自查自纠报告 关于医疗保险定点医疗机构自查报告 在上级部门的正确领导下，根据黑龙 江省人力资源和社会保障厅《关于印发黑龙江省基本医疗保险定点医疗机构分 级管理实施办法的通知》(黑人保发[2022]146 号)文件要求，我院严格遵守国 家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。认真自查现将自查情 况汇报如下：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长 的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是 社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义 市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措 施。我院历来高度重视医疗保险工作，有院领导专门管理，健全管理制度，多 次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计 划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在区劳动局及区医保办的正确领导及指导下，建立健全各项规章 制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票 据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”; 公布咨询与投诉电话;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投 诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者 挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就
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诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、 分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原 则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医 保办对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及 有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标 准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《伊春市城镇职 工医疗保险费用结算管理办法和职工基本医疗保险实施细则》、《黑龙江省基本 医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 等文件，使每位医护人员更加熟悉 目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。现场发放满意率调查表，对 服务质量满意率 98%，受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制 度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前 讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医 疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续 改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机 制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分 解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗 工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。三是 员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医 学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强 人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是强化安全意 识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规 范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流， 耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步 优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加全院电脑网络一体 化，简化就医环节，缩短病人等候时间。大厅设立导诊咨询台、投诉台并有专
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人管理，配备绿色 通道急救车、担架、轮椅等服务设施。通过一系列的用心服务，对病人满
意度调查中，平均满意度在 96%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落
实，根据区医保部门的要求，严格审核参保患者医疗保险证、卡。经治医师均 做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师 负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用 安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》 外的自费药品，[特]定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和 有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经 患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比 例控制在 25%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用 发给病人，病人确认后才能转给住院处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理 医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障 碍，保证系统正常运行，根据伊春市、友好林业局医疗保险经办机构的要求由 计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇 有问题及时联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生， 保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出 发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行 风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环 境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。
经严格对照《伊春市基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法》文件 要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置符合 a 级要求。
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医疗机构自查自纠报告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实 施细则》进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，严密组织 我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组 长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职 责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠 工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况 (一)机构自查情况：单位全称为“昆明汤池医院”， 性质为民营企业，位 于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇;法人代表：高凯宏;主要负责人：
。具有 卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：
，有效期限至年月 日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买 卖、转让、租借。现有床位 张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检 验科、影像科;业务用房面积某某平方米。
(二)人员自查情况：我院现有主治医师 名，住院医师 名，主 管药剂师 名，检验师 名，主管护师 名，护师 名，技师(放射) 名。我院 从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执 业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所 属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
(三)提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管 理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位 责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。
(四)院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由孙承 启、于爱英、王可福、崔建春等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有 关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管 理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数 量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液
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标签标识清晰、完整、规范。
(五)固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对
污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了 “五防” ，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。
(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了 浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有 详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培 训，并具有专用防护设施设备。
(七)疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了 专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每 月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
(八)药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁 药品。
三、存在不足 一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影 响了相关业务的深入开展，发展的后劲不足;二是受编制所限，人员紧张，工作 量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响 了服务水平向更高层次提高等。
四、今后努力方向 我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落 实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素 质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。
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